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患者问题区

  • 用户:雨过天情
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  • 发表时间:2007-03-27
  • 截止时间:1970-01-01

脾大引起高烧不退,求各大专家

患者缘于2006年3月份无明显诱因出现发热,体温最高39度,头痛,流涕,无寒战、盗汗,无咳嗽、咳痰,无咽痒、咽痛,无皮疹及四肢关节疼痛,无脱发、畏光及口腔溃疡,随于本校医务室给予肌注定痛定及地塞米松4MG后,体温正常,一天后再次出现发热,遂口服快克及感康,体温可下降,2-3小时后体温再次上升,后就诊于当地乡镇卫生所,考虑“副伤寒”,给予静滴地塞米松6-10MG及青霉素,3天后体温降至正常,次日再次出现发热,体温波动于38-29度之间,继续于当地卫生所给予上述治疗,体温可降至正常约1周,之后再次发热,后就诊山西运城中心医院,查体发现脾大,血常规提示白细胞高,肝功示转氨酶高(具体不详),考虑上呼吸感染,给予物理降温,安乃近滴鼻、抗感染、保肝等治疗,否认使用激素,三天后体温正常,转氨酶较前有所下降,体温稳定一周。此后患者反复发热,自服感康及肌注地塞米松注射液体温可降至正常。至4月份患者再次出现发热,体温最高40度,伴有头痛,双膝关节疼痛,无皮疹,随就诊西安市中心医院,入院后查血象示嗜酸细胞计数增高,肝功示:ALT292U/L、AST68U/L,铁蛋白582ng/ml,心肌酶谱示:乳酸脱氢酶382.0U/L,自身抗体ANA及SS-B阳性,腹部B超示:1,脾大,2,肝、胆、胰未见异常,3,胸部CT扫描未见异常。骨髓活检结果提示增生骨髓象伴嗜酸细胞增多。后诊断为“成人斯帝尔病”,给予对症支持治疗,入院2天后体温正常,住院2周出院,出院时给予强的松60mg口服,患者口服一天后自行停药。出院后仍反复发热,每于发热时于当地卫生所给予地塞米松注射液肌注后体温可降至正常。6月份,患者因发热就诊北京协和医院,行血常规提示:白细胞正常,嗜酸细胞增高。自身抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性,骨髓活检提示嗜酸性粒细胞比例明显增高。后考虑白塞病。就诊期间患者反复发热,自行于院外诊所反复给予静滴地塞米松等,体温正常后遂停用,于7月份再次就诊中国人民解放军总医院,行血培养阴性,行腹部CT示:下腔静脉肝段显示不清,肝尾叶增大,肝门部可见片状软组织影,脾大,建议增强除外肝性门脉高压。后于超声引导下行穿刺活检术,术后病理结果提示:(肝右叶)肝细胞索结构正常,肝细胞轻度浊肿,灶状脂肪变,肝窦及汇管区少许淋巴细胞浸润。考虑“成人斯帝尔病”,给予口服强的松20mg,1/日等,期间患者一个月未再出现发热,遂自行停止口服强的松,之后再次出现反复发热,口服强的松及静滴塞米松后体温无明显变化,每次发热期间,体温在39-41度,无寒战,精神差,持续3-7天,体温正常约稳定7-14天。1月前出现心慌、胸闷、上腹部胀痛不适,无返酸,无恶心、呕吐,现为求进一步诊治,经门诊以“系统性红斑狼疮”收入院落。发病来精神、饮食差,大小便正常,体重无明显减轻。

性别:男  年龄:18  病史:即往史:既往患者易感冒,8岁时在当地传染病院诊断为伤寒,住院治疗,病愈出院。无“肝炎、结核”等急慢性传染病病史,无手术、外伤及输血史,否认药物及食物过敏史。
个人史:生于原籍,生活居住条件可,无疫区居留史及疫源、疫水接触史,饮食无特殊嗜好;预防接种史不详。
家族史:否认家族遗传病史。
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医生:健康顾问
等级:健康智者

引起脾大的原因有:
(1)感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.
(2)郁血性脾肿大。斑替氏综合征、硬化、慢性心力衰竭致心原性硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。
(3)增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。
(4)其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。
因脾脏大原因较复杂,除少数人为生理性外,都应在医生指导下寻找病因,并要定期复查。
因为脾大就会对人体起坏作用了,所以以往主要是采用手术切除脾脏。切除脾脏有好处,可以纠正脾大对人体的危害,但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变患者的免疫功能,出现脾脏过滤功能消失,IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降,导致爆发感染的机会显著增加手术创伤大、费用高。还有一些肝功差、腹水、低蛋白、呕血等条件差者无手术条件。
人们对心脏、肝脏可能较熟悉,而对脾脏可能较陌生,脾脏也是人体的一个重要器官,是一个重要的储血器官,也是重要的免疫器官,脾脏在全身防卫系统中的作用十分重要。

2007-03-28 09:06:45 采纳为答案 | 继续提问 | 投诉

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谭静院长
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